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原标题:肝脏良性肿瘤的病因,体检发现肝脏血管瘤怎么

浏览次数:101 时间:2019-12-22

肝脏良性肿瘤的病因1、肝腺瘤相对比起来,肝腺肿瘤几乎是无慢性炎症的的表现。多数病例与其组织学表现及临床表现显示肿瘤的生长迅速,但伴有坏死或出血。病人通常都会有疼痛,肿瘤可以是相当的大。10%~50%的病人肿瘤可以视为多发性。实验性的肿瘤在去除肿瘤刺激的因素后,在显微镜下可以发现肿瘤增生的特点向正常回复。有少数的病例可发生恶变。30%的病人有出血的倾向,因而都会主张肝腺瘤应该手术来切除,肝腺瘤的病人应该马上停止使用外源性雌激素。2、肝脏局灶性结节性增生肝脏局灶性结节性增生具有肝硬化的多种特点,表现为对损伤的局部反应,如疤痕组织结节状的增生,血管增生等。但其要改变只是局灶性的,而其它的部份则是正常的肝组织。大多数的局灶性结节状的增生病灶是小的,外观为一边界清楚、坚硬、棕色、常位于包膜下的肿块,直径2~3cm,大体以及显微镜的表现为组织的退化。本病预后良好,未有证据证实其会癌变,一般不需手术。但病变在肝周边时可予以切除。偶然在剖腹术中发现较小的病灶,在作病理取材时可同时切除病灶,个别病例有因结节破裂而致大出血的。3、其它肝脏良性肿瘤根据良性肿瘤的基本的细胞结构,参考Henson的分类方法,将肝脏良性肿瘤分为以下几类。间质肿瘤①纤维瘤;②脂肪瘤;③平滑肌瘤;④畸胎瘤;⑤错构瘤。实质肿瘤①肝腺瘤;②胆管腺瘤;③混合腺瘤;④局灶性结节性增生。脉管肿瘤①血管瘤;②淋巴管瘤。

肝海绵状血管瘤

肝海绵状血管瘤(Cavernous Hemangioma)是临床最常见的肝脏良性肿瘤,多见于女性,其病因可能与胚胎期血管发于畸形有关,另有雌激素可使肿瘤迅速增长的报道。成人肝海绵状血管瘤很少发生自发破裂,文献报道,其破裂出血常见于医源性介入操作。

[诊断]

症状、体征:多数肝海绵状血管瘤不引起临床症状,仅少数因瘤体巨大,压迫临近脏器引起相应的腹痛、腹胀、纳差等不适。查体可于上腹部扪及与肝脏相连的包块,多数质地较软,有弹性及回缩感。多数患者实验室检查无异常。北京大学肿瘤医院肿瘤放疗科徐刚

B超检查:可见密度均匀,边界清晰的强回声实性包块,较大的血管瘤中可见散在液性暗区为扩张的血窦。

CT及MRI检查:增强CT检查下肝海绵状血管瘤有特征性的增强模式,具有诊断意义。平扫为低密度病灶,注射增强剂后表现为增强由周边向中心的缓慢的延伸填充。MRI平扫T2加权像边界清晰、信号均匀的高信号区,即对肝血管瘤有诊断意义,

肝动脉造影:典型表现为“显影早,消失慢”,可与肝癌“快进快出”相鉴别。

核素肝血池显像:放射性“过度充盈”为其特征性表现,易于与肝癌的放射性减低相鉴别。

[治疗]

诊断明确的肝血管瘤大多无需治疗,当诊断不明或肿瘤大于5cm且有明显症状或进行性增大者需要治疗干预。

外科手术:手术切除是治疗肝海绵状血管瘤最有效的治疗手段。由于多数患者不伴肝炎肝硬化,且肿瘤切除不必保证必要的切缘,所以即便是大范围肝切除手术具有较好的安全性。肝血管瘤捆扎术是另一种安全、有效的术式。肝动脉结扎术结合术后放射治疗,可减轻病人症状。

放射治疗:以减轻病人不适症状为目的的姑息治疗。适用于不能耐受手术或病灶弥漫多发的患者及术后的辅助治疗。

其他治疗:介入治疗对于较大的血管瘤远期治疗效果较差,且TAE应用刺激性强烈的栓塞剂容易引起胆瘘、感染等严重并发症。射频、微波、冷冻治疗难以较大血管瘤中达到并维持治疗所需温度。故单独应用上述治疗方法疗效差。

肝腺瘤

肝腺瘤(liver cell adenoma)是一种较为少见的肝脏良性肿瘤。多见于女性,口服避孕药与其发生、发展有关。分肝细胞腺瘤、胆管细胞腺瘤和混合腺瘤3类。多数无临床症状,肿瘤增大时可产生压迫症状,少数可出现瘤内出血或破裂出血引起腹痛。

[诊断]

本病容易与肝癌相混淆,通过区别病人一般情况,肝功能,甲胎蛋白及影像学检查可与肝癌相鉴别。多数病人有口服避孕药史。

[治疗]

手术切除为其主要治疗。连同包膜作完整切除,预后好。肝动脉结扎术或TAE作为姑息治疗可抑制肿瘤生长、防止破裂出血。肿瘤破裂出血出现急腹症需急诊手术。肿瘤发生与口服避孕药有关者,停药后肿瘤可自行缩小。

局灶性结节状增生

局灶性结节状增生(focal nodular hyperplasia, FNH)是一种肝脏的良性病变,属错构瘤样变性。多见于女性,病因不明。一般无任何临床症状,病变通常小于2cm。常与肝硬变再生结节、肝细胞腺瘤、肝细胞癌不易鉴别,部分须手术切除方最终确诊。有不适症状或诊断不能明确的FNH可行手术切除。

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